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Traumatismes et microtraumatismes musculaires : généralités   [lire la version anglaise]

Auteur :   Docteur Anne Thiescé

Les lésions musculaires sans lésion anatomique

Le tableau clinique est bénin, les examens complémentaires ne sont pas nécessaires. L'évolution est rapidement favorable en quelques jours et les moyens thérapeutiques simples à mettre en œuvre.

La crampe est une contraction brutale et douloureuse spontanément résolutive de quelques minutes, le traitement réside dans les étirements, la chaleur et le massage.

Les courbatures sont des douleurs musculaires survenant 12 heures à 24 heures après l'effort, la palpation et la mobilisation passive et active sont douloureuses pendant 5 à 7 jours, la balnéothérapie, la chaleur, les massages, les pommades révulsives, la poursuite d'une activité modérée sont les traitements de choix.
Les contractures sont des contractions involontaires et non résolutives, la palpation du muscle révèle un faisceau induré et douloureux, l'évolution se fait en 5 à 10 jours, l'application de froid, les manœuvres de contracté relâché, les myorelaxants par voie locale et /ou générale, les massages peuvent accélérer le processus de guérison.

Les lésions musculaires avec lésions anatomiques
Ce sont les élongations, les déchirures, les ruptures et désinsertions musculaires.

L'examen permet de noter certains facteurs de gravité : douleur syncopale, perception d'un claquage, apparition d'un hématome, impotence fonctionnelle immédiate. La contraction isométrique et l'étirement musculaire passif sont douloureux voire impossibles. Il peut être nécessaire de recourir à l'échographie qui ne doit cependant pas être pratiquée avant le 2° ou 3° jour, elle permet de faire le diagnostic lésionnel et de guider si besoin la ponction d'un hématome. L'attitude immédiate se réfère au GREC : glace, repos, élévation, contention compression. Les anti-inflammatoires peuvent être utilisés à partir du 4° jour. Il est strictement interdit de masser le foyer douloureux pendant les 6 premiers jours.

L'élongation est le 1° stade de ces lésions, il n'existe pas d'hématome, la durée d'évolution est de 10 à 15 jours, les contractions et étirements progressifs, toujours dans la règle de la non-douleur, sont débutés au 3? jour.

Dans les déchirures, 2° stade de ces lésions, il existe un hématome et une importante impotence fonctionnelle. La durée d'évolution est de 21 jours. La physiothérapie est débutée au 6° jour, les contractions isométriques et les étirements progressifs ne peuvent intervenir qu'au 10° jour, la reprise d'un entraînement progressif se fait au bout de 5 semaines.

La rupture donne une douleur syncopale, un hématome et parfois une encoche musculaire. La durée d'évolution est de 45 à 60 jours. L'immobilisation doit être stricte, la rééducation active ne doit débuter qu'au 15° jour, la reprise de l'entraînement se fait au bout de 6 à 10 semaines.