Appareil locomoteur   [retour sommaire Catégorie]

Désinsertion du jumeau interne   [lire la version anglaise]

Auteur :   Docteur Anne Thiescé

Désinsertion du jumeau interneou claquage du mollet

Cet accident intervient en règle lors d'une impulsion ou d'une réception de saut chez un ancien danseur - âge supérieur à 40 ans -, enseignant ou chorégraphe. Il s’agit d’une douleur brutale intense à mi-mollet, en coup de fouet. L'impotence immédiate est parfois complète ou permet la marche sur demi-pointe.

L'examen clinique montre un gros mollet et une ecchymose souvent importante qui descend progressivement jusqu’à la cheville. La palpation est très douloureuse et le ballottement du mollet diminué. La dorsi-flexion du pied est douloureuse lorsque le genou est en extension.

L'échographie au 3° ou 4° jour donne le diagnostic. Elle permet de suivre l'évolution et face à une collection hématique importante d'effectuer une ponction guidée.

On doit s'attacher devant une telle pathologie à écarter une rupture du tendon d'Achille, une phlébite, une rupture de kyste poplité : kyste situé à la partie postérieure du genou et en communication avec l’articulation.

Le traitement comporte deux phases :

- Phase immédiate : glaçage, surélévation du membre inférieur et compression, un traitement médical peut être nécessaire avec antalgiques et décontracturants. Les anti-inflammatoires par voie générale ne doivent être utilisés qu’à partir du 2° ou du 3° jour en raison de leur propriété anti-aggrégante plaquettaire qui favorise les saignements. Les anti-inflammatoires anticox 2, pourront peut-être être utilisés plus précocemment.

- Phase tardive : reprise de la marche avec talonnettes, physiothérapie et étirements progressifs. Parfois une ponction guidée sous échographie est nécessaire et se fait au dixième jour. La rééducation permet la reprise des activités sportives au bout de six à huit semaines.

- Exceptionnellement, l’évolution n’est pas favorable. L’échographie et l’I.R.M. montre un kyste cicatriciel. Le traitement est alors chirurgical, la reprise de la marche et la rééducation sont immédiates.

Bibliographie :

Rodineau J.: Les lésions musculaires. Ed. Laboratoires Besins Iscovesco.